Anthem Blue Cross/Blue Shield berechnet seinen Mitgliedern Kosten für Notarztrei

Wenn Sie jemand sind, der mit einer chronischen Krankheit oder Behinderung lebt, haben Sie die Notaufnahme wahrscheinlich wegen Problemen im Zusammenhang mit Ihrer Erkrankung aufgesucht. Reisen in die Notaufnahme sind in der Regel für die schlimmsten Schübe oder solche, die mitten in der Nacht auftreten, wenn Ihr Arzt nicht verfügbar ist, vorgesehen – aber was ist ein Notfall und wessen Aufgabe ist es, darüber zu entscheiden?

Wenn Sie Anthem Blue Cross/Blue Shield haben und in Georgia, Missouri oder Kentucky leben, könnte eine neue Versicherungspolice Ihre Entscheidung, die Notaufnahme aufzusuchen, beeinflussen. Laut NBC News werden Anthem-Mitglieder ab dem 1. Juli für die Kosten ihres Besuchs in der Notaufnahme verantwortlich sein, wenn die Reise kein Notfall war.

„Bewahren Sie die Notaufnahme für Notfälle auf – oder übernehmen Sie die Kosten“, heißt es in einem Brief an Mitglieder von Blue Cross/Blue Shield of Georgia, der NBC News vorliegt. „[S]ab dem 1. Juli 2017 sind Sie für die Notaufnahmekosten verantwortlich, wenn es sich NICHT um einen Notfall handelt. Auf diese Weise können wir alle dazu beitragen, dass die Notaufnahme für Menschen verfügbar ist, die sich wirklich in Notfällen befinden.“

In seinem Brief definiert Anthem einen Notfall als:

„Ein kürzlich aufgetretener medizinischer oder verhaltensbezogener Gesundheitszustand mit ausreichender Schwere, einschließlich, aber nicht beschränkt auf starke Schmerzen, der einen umsichtigen Laien dazu veranlassen würde, ihn zu besitzen.“ Wenn Sie über ein durchschnittliches Wissen über Medizin und Gesundheit verfügen, glauben Sie, dass der Zustand, die Krankheit oder die Verletzung einer solchen Art entspricht, dass die Nichtinanspruchnahme einer sofortigen medizinischen Versorgung dazu führen könnte, dass (a) die Gesundheit des Patienten oder einer anderen Person ernsthaft gefährdet wird oder (b) die Gesundheit der Frau oder ihres ungeborenen Kindes ernsthaft gefährdet wird; oder (c) eine schwerwiegende Funktionsstörung eines Körperorgans oder -teils. Schlaganfall, Vergiftungen, schwere Atemprobleme, Bewusstlosigkeit, schwere Verbrennungen oder Schnittwunden, unkontrollierte Blutungen oder Krampfanfälle und andere akute Zustände, die von uns als Notfälle eingestuft werden können.“

Ein Sprecher von Anthem sagte gegenüber NBC News, dass seine Richtlinien darauf abzielen, Menschen davon abzuhalten, Notaufnahmen zu missbrauchen: „Was wir wirklich versuchen, ist sicherzustellen, dass die Menschen zuerst ihre Ärzte aufsuchen.“ Ob es sich bei Ihrem Besuch jedoch um einen Notfall handelte oder nicht, liegt laut Schreiben letztlich bei der Versicherung. Wenn sie der Meinung sind, dass es sich nicht um einen Notfall handelt, bleiben Sie möglicherweise bei der Rechnung.

Ein Sprecher von Anthem in Georgia sagte der Los Angeles Times, dass die Richtlinie keine Auswirkungen auf Kinder unter 14 Jahren, Besuche an Sonn- oder Feiertagen und Personen hat, die keine nahegelegene Notaufnahme (im Umkreis von 15 Meilen) haben. „Symptome potenziell schwerwiegenderer Erkrankungen wie Brustschmerzen könnten in der Notaufnahme beobachtet werden, selbst wenn es sich um Verdauungsstörungen handelt“, sagte der Vertreter von Anthem. Anstatt Menschen die Notaufnahme aufsuchen zu lassen, hofft die Anthem-Berichterstattung in Georgia, Patienten mithilfe von Telemedizin und Notfallzentren umzuleiten.

Das American College of Emergency Physicians (ACEP) sagt, dass die neue Richtlinie von Anthem nicht nur schlecht für die Medizin, sondern auch illegal ist. „Abonnenten für jeden Besuch in der Notaufnahme zahlen zu lassen, der sich nicht als Notfall herausstellt, verstößt gegen den Grundsatz des ‚umsichtigen Laien‘, der im Bundesrecht, einschließlich des Affordable Care Act, kodifiziert ist. Er ist auch in mehr als 30 Bundesstaaten Gesetz“, schrieb die Gruppe in einer Erklärung.

Menschen zu zwingen, sich selbst zu diagnostizieren und zu diagnostizieren, widerspricht dem Zweck der Notfallversorgung. „Wenn Patienten glauben, dass sie die Symptome eines medizinischen Notfalls haben, sollten sie sofort einen Notarzt aufsuchen“, sagte Rebecca Parker, MD, FACEP, Präsidentin von ACEP. „Die überwiegende Mehrheit der Notfallpatienten sucht laut CDC eine angemessene Behandlung. Von den Patienten kann nicht erwartet werden, dass sie ihre Gesundheitszustände selbst diagnostizieren, weshalb der umsichtige Laienstandard weiterhin in alle Ersatzgesetze des Affordable Care Act aufgenommen werden muss.“