Warum kommt es zu so vielen vermeidbaren Totgeburten?

Triggerwarnung: Kindesverlust

Eine brisante Studie des Journal of Obstetrics and Gynecology brachte schockierende Erkenntnisse über die Totgeburtenrate in den Vereinigten Staaten. In der Studie definierten die Forscher Totgeburten als nach 24 Wochen auftretend und schlossen Föten mit angeborenen Missbildungen aus – dann stellten sie fest, dass fast 25 % der Totgeburten in den Vereinigten Staaten vermeidbar sind. Die häufigste Ursache war eine Plazentainsuffizienz oder wenn die Plazenta das Baby nicht ausreichend stützen kann.

Als ob diese Ergebnisse nicht schlimm genug wären, werden sie noch schlimmer.

Die Huffington Post berichtet, dass der Rückgang der Totgeburten in den Vereinigten Staaten im letzten Jahrzehnt „weitgehend abgeflacht“ sei, während in anderen wohlhabenden Ländern wie Großbritannien und Dänemark weiterhin Rückgänge zu verzeichnen seien. Basierend auf einem Benchmark von 28 Wochen, The Lancet berichtet, dass die Totgeburtenrate in den USA im Jahr 2013 bei 3 % lag; Schwedens lag im selben Jahr nur bei 2,8 %, genauso hoch wie in Spanien. Singapur erreichte 2 %; Portugal 2,2 %. Alle diese Länder verzeichneten einen Rückgang gegenüber ihren Zahlen von 1995. Und das taten auch die Vereinigten Staaten. Aber kein so großer Tropfen.

Dies alles hängt möglicherweise damit zusammen, dass die Vereinigten Staaten die höchste Müttersterblichkeitsrate in der entwickelten Welt haben. Laut NPR sterben mehr Amerikaner an schwangerschaftsbedingten Komplikationen als in jedem Industrieland – und nur in den USA steigt die Zahl der sterbenden Frauen.

Darüber hinaus zeigen Bundes- und Landesfinanzierungen, dass von allen Geldern, die für die „Gesundheit von Mutter und Kind“ bereitgestellt werden, unglaubliche 6 % in die Gesundheit der Mutter fließen. Mütter haben einfach nicht das Geld, um die medizinische Versorgung zu erhalten, die sie brauchen. Laut ProPublica sind 60 % der Müttersterblichkeit vermeidbar. Dies verdeutlicht nur, wie viel Fürsorge dem Baby zuteil wird – und wie die Mutter ignoriert wird und sie sich ihren eigenen Weg durch ein medizinisches System bahnen muss, das nicht auf ihr Wohl ausgerichtet ist. Dadurch ist sie anfällig für Probleme, die einem unaufmerksamen Arzt oder einer unaufmerksamen Krankenschwester entgehen könnten.

Das heißt, wenn sie während ihrer Schwangerschaft überhaupt medizinische Versorgung erhalten kann. Laut ChildTrends ist es für Mütter, die keine Schwangerschaftsvorsorge erhalten, wahrscheinlicher, dass sie ihr Kind verlieren. Viele Frauen, insbesondere arme Frauen, erhalten keine oder nur unzureichende Schwangerschaftsvorsorge – sie können es sich nicht leisten, die Arbeit zu verpassen, um zu Arztterminen zu erscheinen, oder keine Kinderbetreuung zu haben. Sie können rauchen oder Drogen nehmen – laut Healthline sind beides Risiken für eine Plazentainsuffizienz – oder sie sind undokumentiert, wie schätzungsweise 4,1 Millionen Frauen im Jahr 2008. Möglicherweise handelt es sich um Teenager, die ihre Schwangerschaft verbergen.

Selbst wenn sie einfach nicht versichert sind, wie 11 % der Frauen, gibt es ernsthafte Hürden bei der Pflege. Das Health Journalism Center sagt: „Um [Medicaid]-Versicherung zu beantragen, sobald sie schwanger sind, müssen sie sich durch ein entmutigendes Formular kämpfen, das 15-mal so lang ist wie ein 1040-Steuerformular, und dann auf die Genehmigung warten, was Wochen dauern kann.“ Dann müssen Sie einen Arzt finden, der Medicaid akzeptiert. Dann muss man auf einen Termin warten. All diese Hürden bei der Pflege erhöhen das Risiko, keinen Arzt aufzusuchen, was wiederum das Risiko erhöht, dass das Baby einer Frau zu einer dieser vermeidbaren Totgeburten wird.

Nehmen Sie die häufigste vermeidbare Ursache für Totgeburten: Plazentainsuffizienz. Es kann darauf untersucht werden, aber wie Studienautor Robert Silver, Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie am Health Sciences Center der University of Utah, sagt, sind die Tests zur Untersuchung von Frauen auf Probleme mit der Plazenta nicht so empfindlich, wie sie sein sollten – und das gilt für Frauen, die tatsächlich Pflege erhalten.

„Das Problem besteht derzeit darin, dass unsere Methoden zum Screening auf die Plazenta, die nicht funktionieren, relativ grob sind“, sagte er. „Und sie sind nicht sehr präzise … also müssen wir uns auf die Entwicklung besserer Tests konzentrieren.“

Wir müssen uns auch darauf konzentrieren, Frauen zu helfen, die rauchen oder Drogen nehmen – mit Mitgefühl, mit Freundlichkeit und mit Verständnis statt mit Urteilsvermögen.

Zwei weitere Hauptursachen für vermeidbare Totgeburten sind mütterlicher Bluthochdruck (Bluthochdruck) und Diabetes – beide sind durch Ernährung, Bewegung und Medikamente gut behandelbar (oder vermeidbar). Ich hatte einen schweren Schwangerschaftsdiabetiker und mein Sohn wurde ohne Komplikationen geboren. Außerdem erhielt ich eine ausgezeichnete Schwangerschaftsvorsorge und wusste genug, um auf einem Test in der 12. Schwangerschaftswoche zu bestehen, viel früher als bei den meisten Frauen, weil ich die Anzeichen kannte. Am Ende meiner Schwangerschaft brauchte ich enorme Mengen Insulin. Wenn ich keine Schwangerschaftsvorsorge gehabt hätte, hätte mein Sohn es vielleicht nicht geschafft. Und sein Tod wäre zu 100 % vermeidbar gewesen.

Wir müssen auch gleiche Wettbewerbsbedingungen schaffen. Laut der Huffington Post ist die Totgeburtenrate bei schwarzen Frauen doppelt so hoch wie bei weißen und asiatischen Frauen – und bei schwarzen Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, während der Geburt zu sterben, dreimal höher als bei weißen Frauen. Und wenn Sie arm sind und Medicaid erhalten, ist die Wahrscheinlichkeit einer Totgeburt höher. Es ist die alte amerikanische Geschichte von Besitzenden und Besitzlosen, brutal gespielt im Kreißsaal.

Das ist nicht akzeptabel.

Die gute Nachricht ist, dass wir das beheben können. Silver und sein Team empfehlen, dass wir an einer besseren Erkennung von Plazentaproblemen und einer Verbesserung der Gesundheit von Müttern und Komplikationen im Kreißsaal arbeiten. Allerdings sind das große Probleme, mit vielen Spielern und vielen Einsätzen. Es diskriminiert die Frauen außerhalb des Systems – und bietet ihnen keinen anderen Weg hinein, als „Medicaid zu bekommen“.

Letztendlich ist es zwar gut zu wissen, warum wir so viele Totgeburten haben, aber wir bleiben mit erhobenen Händen zurück, drehen uns immer wieder um und fragen uns, was wir tun und wem wir zuerst helfen sollen. Wie führt man eine Triage durch, wenn jeder Todesfall gleichermaßen vermeidbar ist?

Dieser Artikel wurde ursprünglich am 29. Januar 2018 veröffentlicht