Doppelt sehen: Wie sich die Geburt von Zwillingen auf Schwangerschaft und Geburt

Fast in der Sekunde, in der der Ultraschallstab gegen meinen Bauch gedrückt wurde, waren ganz deutlich zwei schwarze Säcke zu sehen, jeder mit einem flockigen weißen Punkt in der Mitte.

„Nooooooooo!“ war meine erste Antwort.

Zwillinge. OMG.

Keine Wellen mütterlicher Muttergöttin-Liebe oder was auch immer anderen Menschen passiert. Was ich verspürte, war starke Angst: Angst davor, zwei Babys zur Welt zu bringen, Angst davor, dass die Leute denken, sie kennen mich aus (Gib es zu, wenn du eine Frau in einem bestimmten Alter triffst, die mit Zwillingen schwanger ist, denkst du dann nicht an „IVF“?), Angst davor, ein Einzelkind zu sein und auf einen Schlag Geschwister bemuttern zu müssen. Ja, ich weiß, wie viel Glück wir im Vergleich zu Paaren und Frauen hatten, die jahrelang darum kämpfen, schwanger zu werden, und ja, ich liebe meine flauschigen weißen Punkte (die in ein paar Monaten drei Jahre alt sein werden), aber als ich in der siebten Woche schwanger war und mich gerade erst daran gewöhnt hatte, dass diese verrückten, teuren Fruchtbarkeitsmedikamente gewirkt hatten, schien die Geburt von Zwillingen einfach unüberwindbar.

Würden sie beide überleben? Würden sie zu früh kommen? Wie würde ich mich um sie kümmern? Und ich selbst?

Als ich aufwuchs, kannte ich nur ein Zwillingspaar, und jetzt kenne ich Dutzende. Zugegeben, ich bin auf einer Listenseite für Zwillingseltern und in einer Facebook-Gruppe für Mütter von Mehrlingskindern, aber unabhängig davon kam es mir so vor, als ob in jedem Kurs, für den ich meine Mädchen anmeldete, immer ein weiteres Paar Zwillinge dabei war. Auf dem Spielplatz noch mehr Zwillinge. Im Buchladen noch mehr Zwillinge. Mittlerweile kennen die meisten von uns viel mehr Zwillingskinder, als wir jemals gekannt haben, als wir noch Kinder waren. Und die Zahlen beweisen es.

Zwillingsgeburten stiegen zwischen 1980 und 2009 um erstaunliche 76 Prozent, und mittlerweile sind 33 von 1.000 Geburten Zwillinge. (Die Zahl der Drillingsgeburten stieg bis 1998 um mehr als 400 Prozent und ist seitdem um 29 Prozent zurückgegangen.) Der Hauptgrund für die Explosion ist, was absolut niemanden überrascht, der zunehmende Erfolg von Fruchtbarkeitsbehandlungen und assistierten Reproduktionstechnologien. Fruchtbarkeitsmedikamente wie Clomid, die die Anzahl der in einem monatlichen Zyklus produzierten Eizellen erhöhen und oft zusammen mit IUI (intrauterine Insemination) und IVF (In-vitro-Fertilisation) angewendet werden, haben alle dazu geführt, dass mehr Frauen mit Mehrlingen schwanger werden.

„Mehrlingsschwangerschaften haben aufgrund des Erfolgs von Fruchtbarkeitsbehandlungen zugenommen“, sagte Laura E. Riley, MD, Präsidentin der Society for Maternal-Fetal Medicine und medizinische Direktorin für Wehen und Entbindung am Massachusetts General Hospital. „Es hat die Landschaft definitiv verändert. Es ist nicht ungewöhnlich, ein oder zwei Drillingspaare in der Wehenphase zu haben.“

Dieser übergroße Anstieg von Mehrlingsschwangerschaften und -geburten hatte große Auswirkungen auf die Frauen, die sie zur Welt bringen, die Kinder, die sie zur Welt bringen, und die Ärzteschaft, die sich um sie kümmert. Zwillingsschwangerschaften erhöhen das Risiko für die Gesundheit von Mutter und Kind während der Schwangerschaft sowie während der Wehen und der Entbindung. Bei Müttern von Mehrlingskindern ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie an Schwangerschaftsdiabetes und Präeklampsie sowie an vielen anderen Komplikationen wie Plazenta praevia und Zwillingstransfusionssyndrom leiden, deutlich höher und sie werden häufiger überwacht, mit mehr Vorsorgeuntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen, als Frauen mit Einzelkindern.

Da ich Zwillinge zur Welt brachte und fast 40 Jahre alt war, galt ich als Hochrisikopatientin und ging zu einer Gruppe für Mutter-Fötus-Medizin statt zu einer regulären Geburtshilfe. Ich hatte monatliche Besuche und häufige Ultraschalluntersuchungen und nach etwa 32 Wochen sah ich wöchentlich meine Ärzte. Sie überprüften meinen Gebärmutterhals, meinen Blutdruck, meinen Blutzucker und so weiter. Meine morgendliche Pendelzeit hat sich fast verdreifacht – der 10-minütige Fußweg zur U-Bahn dauerte 30 Minuten. Allein schon der Aufstieg über die U-Bahn-Treppe war eine Meisterleistung, und wenn man bedenkt, wie lange es dauerte, bis ich von meinem Schreibtisch zur Damentoilette und wieder zurück kam, hätte ich wahrscheinlich meinen Gehaltsscheck einstreichen lassen sollen. Glücklicherweise habe ich nach etwa 7,5 Monaten von zu Hause aus gearbeitet und musste nie Bettruhe einhalten, aber im Grunde bin ich trotzdem dort gelandet. Ich brauchte eine Gehhilfe, um von meinem Schlafzimmer zur Haustür meiner Wohnung zu gelangen.

Mütter von Mehrlingskindern haben auch häufiger einen Kaiserschnitt. Dies ist auf Risiken für das Baby oder die Mutter zurückzuführen oder darauf, dass sich eines oder beide Babys in Beckenendlage befinden. Derzeit sind immer mehr Geburtshelfer nicht für die Durchführung einer vaginalen Beckenendlage ausgebildet – oder fühlen sich dabei unwohl – und bringen Babys in Beckenendlage nur per Kaiserschnitt zur Welt.

„Die Menschen sind besser darin, sich um Patienten mit Zwillingen zu kümmern, und bei der Steißbeinentfernung gibt es nicht mehr das gleiche Ausbildungsniveau“, sagte Riley. „Steißgeburten erfordern ein gewisses Maß an Geschick und Übung.“

Eine Schwangerschaft, die mit einem Kaiserschnitt endet, kostet etwa 50.000 US-Dollar, während eine Schwangerschaft, die mit einer vaginalen Entbindung endet, laut The New York Times 30.000 US-Dollar kostet, und zwar bei einer Einlingsschwangerschaft. Bei Zwillingsgeburten erhält jedes Baby sein eigenes Ärzteteam. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit, dass Mütter von Zwillingen vor der 32. Schwangerschaftswoche ein Kind zur Welt bringen, 13-mal höher und die Wahrscheinlichkeit, vor der 37. Schwangerschaftswoche ein Kind zur Welt zu bringen, ist sechsmal höher, was bedeutet, dass weit über die Hälfte aller Zwillinge Frühgeborene sind und mit einem niedrigen Geburtsgewicht geboren werden, das als unter 5 Pfund (8 Unzen) definiert ist.

„Das durchschnittliche Gestationsalter für Zwillinge beträgt 35 Wochen. Es besteht kein Zweifel, dass wir mehr Frühgeburten haben“, sagte Riley. Bei diesen Frühchen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Zeit auf einer Neugeborenen-Intensivstation verbringen, viel höher als bei Einzellingen, was die Kosten für die Geburt eines Babys erheblich erhöht, sowohl in Dollar als auch in Bezug auf emotionale und körperliche Unterstützung. „Hier in Massachusetts gibt es viel mehr Intensivbetten als noch vor 20 Jahren“, fügte Riley hinzu.

In der 37. Woche wurde ich mit Präeklampsie ins Krankenhaus eingeliefert, aber ich bestand darauf, auf den Abruf meines eigenen Geburtshelfers zu warten, da Baby B in Steißlage war (Baby A lag am Scheitelpunkt, also mit gesenktem Kopf) und er Entbindungen in Steißlage durchführte. Die anderen Bereitschaftsärzte taten dies nicht. Die Einleitung schlug fehl, ebenso wie meine zweiPeriduralanästhesie – und nach anstrengenden 27 Stunden landete ich mit einem Kaiserschnitt im OP.

Wir hatten großes Glück – ein Zwilling wog fast 7 Pfund. und der andere wog weit über 6 Pfund, ohne Komplikationen. Und obwohl ich darauf achtete, dass jeder Anästhesist und Kinderarzt, den wir in Anspruch nahmen, Teil unseres Netzwerks war und unsere Versicherung 90 Prozent der Kosten abdeckte, waren die Rechnungen, die eingingen, immer noch ziemlich hoch.

Aber Zwillings- und Mehrlingsschwangerschaften werden immer teurer sein als Einzelschwangerschaften. „Ich denke, wir alle stehen unter dem Druck, die Kosten einzudämmen, aber das Schwierige bei Zwillingen und Drillingen ist, dass wir nur eine begrenzte Menge eindämmen können“, sagte Riley. „Wir müssen die bestmögliche Pflege leisten.“

Auf der anderen Seite verfügen die Ärzte über mehr Erfahrung in der Betreuung von Mehrlingsmüttern und -babys – die Bewohner sehen mehr Patienten dieser Art und erhalten daher mehr Schulung; Neonatologen behandeln mehr Frühgeborene und lernen besser, sich um sie zu kümmern. Es wird an Medikamenten geforscht, die beispielsweise die Kontraktion der Gebärmutter verhindern könnten. Tatsache ist jedoch, dass es für die meisten Gesundheitsrisiken, die mit der gleichzeitigen Geburt mehrerer Babys verbunden sind, keine medizinischen Lösungen oder Heilmittel gibt. „Wir haben keine Behandlungsmöglichkeiten – wir beobachten nur und reagieren“, sagte Riley. „Wenn Sie also das Leben von schwangeren Frauen und Kindern verbessern möchten, ist es besser, jeweils ein [Baby] zu bekommen.“

Die American Society for Reproductive Medicine (ASRM) stimmt zu. Ihre neuesten Richtlinien, die 2012 veröffentlicht wurden, fordern einen Einzelembryotransfer für Frauen unter 35 Jahren, die sich ihrer ersten oder zweiten IVF-Runde unterziehen, bekannt als elektiver Einzelembryotransfer oder eSET: „[D]as optimale Ergebnis eines IVF-Zyklus ist die Geburt eines gesunden Eingeborenen.“ Und tatsächlich hat sich die Rate der Zwillinge aufgrund der Fortschritte bei den Fruchtbarkeitsmethoden und der Wissenschaft eingependelt und lag 2011 um 1 Prozent unter der Rate von 2010.

„Es ist wirklich wichtig, die Rate von Mehrlingsschwangerschaften zu reduzieren“, behauptet Riley. „Letztendlich ist es wichtig, gesunde Babys zu bekommen, und es ist gesünder, sie einzeln zur Welt zu bringen. Für mich ist es das Wichtigste, kein zusätzliches Risiko einzugehen.“

Aber eSET hat sich nur langsam verbreitet, vor allem, weil die Kosten für jede IVF-Runde hoch sind und weil viele Frauen, die an Unfruchtbarkeit leiden, lieber ein Mehrlingspaar als keine Kinder bekommen möchten. Es ist immer noch wahrscheinlich, dass Fruchtbarkeitsärzte mehr als einen Embryo auf einen Patienten übertragen, der über 35 und insbesondere über 40 Jahre alt ist – und die Patienten werden darauf bestehen. Fruchtbarkeitsmedikamente, insbesondere die injizierbaren Medikamente, wirken sich bei jeder Frau und in jedem Zyklus anders aus – und je älter sie ist, desto eher ist sie möglicherweise bereit, ein Vielfaches zu riskieren. Auch das Leugnen ist wirkungsvoll: Ich habe meinen Arzt gehört, als er sagte, es bestehe das Risiko, Zwillinge zu bekommen, aber ich habe nicht geglaubt, dass mir das passieren würde.

Da die Wissenschaft der Fruchtbarkeit immer ausgefeilter wird, könnte sich dies ändern. Aber im Moment ist das Phänomen der Zwillinge real und es sieht so aus, als würde es bleiben. Und wenn ich sehe, wie meine Mädchen sich im Flur umarmen oder wenn eine ihrer Schwestern tröstet, wenn sie traurig ist, freue ich mich über ihre enge Beziehung – auch wenn sie sich zwei Minuten später vielleicht gegenseitig an den Haaren ziehen. Sie lieben sich – und es ist immer gut, mehr Liebe auf die Welt zu bringen.

Als nächstes in der Serie: Zwillinge im Klassenzimmer und die Erziehung mehrerer Mehrlinge.

Dieser Artikel wurde ursprünglich am 20. April 2015 veröffentlicht